来源：宁波晚报
最近是一年中的体检旺季，很多市民在体检中发现有肺结节。肺结节的检出率为什么越来越高了？一打听身边不少人都有肺结节，不用当回事？没有症状就不用就诊？
宁波市第二医院肿瘤内科病区主任徐建芬主任医师沉痛地和记者说起最近接诊的一个病例：65岁的李女士在2020年发现有肺结节，4年来，结节逐渐增大、恶化。由于没有症状，她一直没有就诊。近期，确诊了肺癌晚期还发生了多处转移。
4年前发现肺结节没当回事
2020年，当时61岁的李女士第一次在体检中发现肺结节。
2021年，她在外院接受胸部CT检查。报告提示，右肺上叶有一结节状高密度影，边界清晰，大小约7*8毫米，可见毛刺。影像学诊断，该结节和2020年相比，病灶有增大，考虑肿瘤，建议胸外科就诊。另外，两肺多发结节和微小结节，建议3个月复查。
2022年、2023年，李女士又各做了一次胸部CT检查。两次报告提示，右肺上叶的这一结节都比前一次检查有增大，考虑肿瘤可能，建议胸外科就诊。另外，两肺多发结节和微小结节，部分为新发。
哪怕报告上白纸黑字地写着“考虑肿瘤”“肿瘤？”等字样，李女士却都给忽略了。
她认为，自己不抽烟，没有肿瘤家族史，生活方式健康，绝对不会得肺癌。最关键的是：“我好好的，没有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺里不可能有肿瘤。”
因此，她一直没有去医院确诊肺结节的性质。
4年后胸口疼就医
确诊肺癌晚期
近期，李女士在家属的陪伴下来到宁波市第二医院胸外科就诊。她跟医生描述：“胸口疼，有时候肋骨这里也疼。”
李女士又做了一次胸部CT检查。报告提示，右肺上叶见实性结节，大小约19*17毫米，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征象，两肺见多发结节，直径约4-10毫米。考虑肺恶性肿瘤。
李女士被收治入院。进一步的PET-CT检查显示，右肺上叶结节首先考虑肺癌，双肺多发转移瘤，全身多发骨转移瘤，右侧大脑顶叶转移瘤，腹膜转移瘤……肿瘤活性值最高为48，提示肿瘤处于高活跃状态。
李女士在该院接受了肺结节、胸膜结节活检。术后病理提示为肺腺癌。基因检测则提示为罕见的BRAF靶点突变。
徐建芬说，恶性肿瘤后期进展很快。以疼痛为例，李女士刚到胸外科就诊时，只是隐隐疼痛。很快，癌痛折磨的她连坐着10分钟吃饭都难。现在，李女士正在接受进一步的靶向治疗。医生也在想方设法改善其生活质量，延长生存期。
徐建芬说：“太可惜了。2020年以来，李女士每年都会做一次胸部CT，全程记录了结节增大、恶变过程。她曾有多次机会，早确诊、早切除，完全可以避免悲剧。”
“不少患者有误区，认为肺结节很多人都有，只要没症状，就不用复查随访，更不需要干预。这个认识是错误的。每一个结节，都很可能是不一样的。”徐建芬说，也有患者认为，不痛不痒的时候不需要就医。可是，等有胸痛、咳嗽等症状再来就医，往往肿瘤已经到中晚期了，治疗难度大，预后也差很多。
为什么越来越多人
发现有肺结节
为什么以前体检中发现肺结节少，现在越来越多了呢？
宁波市第二医院放射科主任张景峰主任医师介绍：肺结节检出率的大幅上升和近年来CT精度的提高有很大关系。
如果把肺部想象成一个西瓜，肺结节就好比是西瓜籽。CT的原理是断层扫描，给肺部做CT就好比切西瓜，CT精度越高，西瓜切片就越薄，发现的西瓜籽就越多。
因此，体检发现有肺结节不必恐慌，但也不要忽视。
这三招可以初判肺结节良恶性
许多市民拿到体检报告单，对“磨玻璃结节”“低密度/高密度”“边界模糊”等等专业术语一头雾水。因为不懂，往往更恐慌。
张景峰建议市民拿着报告单到医院找专科医生咨询、明确。
他介绍，市民也可以通过报告单上的一些信息自行初判，避免盲目恐慌。
第一招
看肺结节RADS分级。
肺结节RADS分级把肺结节分为1-6类，其中4类又被分为A、B、C三档。
1类：无肺结节
2类：有肺结节，但CT倾向良性；
3类：肺结节良恶性不明确，大部分为良性，但不排除恶性可能，需遵医嘱随访；
4类：怀疑肺结节为恶性，又可根据恶性危险程度分为A、B、C三类。
4A类：怀疑肺结节为恶性，但危险度低，大多为良性；
4B类：怀疑肺结节为早期肺癌，可能为原位癌或微浸润腺癌；
4C类：怀疑肺结节为恶性，且危险度较高；
5类：CT强烈提示肺结节为恶性，但仍需“金标准”的病理证实；
6类：组织学或病理证实肺结节为恶性，该评级一般不会出现在CT报告上。
第二招
看肺结节状态的描述，其中暗含了良恶性的线索。
比如，肺结节是否呈边缘光滑的圆形。是的话，一般偏良性。
比如，肺结节是否出现分叶。是的话，恶性可能性大。
比如，肺结节是否有细短毛刺向周围延伸。是的话，说明肺结节对周围有浸润，恶性可能性大。
第三招
从肺结节的大小来判断。
以磨玻璃结节为例，直径5毫米以下的肺磨玻璃结节：癌变概率＜1%；
直径5毫米-8毫米的：癌变概率约为2%-6%；
直径8毫米-2厘米的：癌变概率约为18%；
直径2厘米以上的：癌变概率最高可达50%。
发现肺结节，看哪个科室？
需要注意的是，以上三招仅供初判。肺结节的诊断和检查、随访、治疗方案的确定需结合大小、性质、位置等诸多因素，建议市民查出肺结节后，积极找正规医院专业医生就诊。
那应该找哪个科室的医生看肺结节呢？
据介绍，在不同专科就诊，诊断方面会有所侧重。
影像科、呼吸内科的门诊更加关注结节的良恶性，即对病灶的定性。
由于肺癌的手术主要由胸外科的专科医生开展。因此，在胸外科门诊，医生除了辨别结节的良恶性之外，还会考虑患者后续的治疗以及随访。
肺结节不一定都要切
“门诊中有很多肺结节病人，拿着CT报告，一来就说要切结节。”该院呼吸与危重症医学科主任董昭兴表示，肺结节不等于肺肿瘤，更不等于恶性肿瘤。肿瘤性肺结节只是肺结节中的一种，还有感染性肺结节、非感染性肺结节、类风湿性肺结节、肉芽肿性肺结节等等，致病原因各不相同。
比如，有一位30多岁的患者体检中发现了一处直径1厘米的实性肺结节，坚决要求切掉。结合影像和病史，董昭兴认为其结节有炎症迹象，怀疑是感染性结节，再三建议其先吃药，再复查。一个月后，结节明显变小，证实了董昭兴的判断。
该院胸外科一病区副主任杨明磊表示，很多磨玻璃结节即使是肿瘤性结节，进展也是很慢的，可以很多年不发生变化。对于这些结节需要谨慎选择治疗方案，不一定要切，或者不一定现在就要切。
最需要关注亚实性结节
肺结节分实性结节和亚实性结节，而亚实性结节又包括纯磨玻璃密度结节和混杂磨玻璃密度结节（又称部分实性结节）。
肺结节“越实越恶”吗？
答案并非如此。据介绍，肺脏是含气的空腔组织，就好比一块蓬松的蛋糕，布满了细小的孔洞。蛋糕胚没有彻底发泡，有些部位不够疏松，就好比磨玻璃样结节，组织质地要较正常部位硬，密度更大。如果完全没有充气，就好比年糕一样，特别密实，那就是实性结节。
一般来说，低密度结节的恶性比例较高密度高；高密度的病灶大多数是良性的。但是如果高密度病灶属于恶性，疾病进展会更快。
最需要关注的其实是亚实性结节，它的恶性肿瘤可能性大，其中实性成分的多少基本代表了恶性肿瘤可能性的大小。
董昭兴特别强调，对于确认有随访需要的肺结节，随访应该是长期的，至少5年。
来源宁波晚报记者王颖通讯员郑轲
