深夜值班时,就看见1位24岁女生,捂着肚子脸色苍白地走进诊室。追问病史发现:患者下午4点时出现腹部绞痛,当时以为是胃肠炎就没有注意。晚上肚子疼得越来越厉害,于是赶紧来急诊科就诊。
让女生躺在检查床上,仔细触诊腹部,摸到右下腹部的时候,“哇”的一声,女生就喊起来了。进一步完善腹部超声:阑尾增粗伴周围脓液渗出。
这种情况下,需要急诊紧急行阑尾切除术,通知家属后,于是紧急将患者拉上手术台。
首先让患者仰卧在手术台上,常规进行消毒铺巾
然后根据患者的病情,选择合适的手术切口
右下腹斜切口:这个切口位置靠近阑尾,寻找阑尾的话比较方便。同时切口附近,肌肉交叉纵横,不容易出现切口损伤。
右下腹经腹直肌切口:这个切口能够充分地显露阑尾,如果腹腔粘连比较严重。这时候就需要充分地延展切口,以便于找到阑尾的位置。
找到阑尾的位置:打开腹腔以后,会有大量黄色的脓液渗出,二助需要打开吸引器,将脓液全部吸出去。助手用拉钩,将切口往两侧拉开,充分暴露出阑尾的位置。沿着肠壁,找到盲肠的位置。用手指垫着纱布将盲肠提起来,在盲肠的末端可以找到阑尾。用止血钳夹住阑尾末端,并将阑尾提起来,找到末端的阑尾动脉。
结扎阑尾末端动脉:找到阑尾末端动脉后,用手术线分别在上下0.5cm的位置做结扎,贴着线,用剪刀将线头给剪掉。
切除阑尾:紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面,切断阑尾,同时将阑尾的残端推进盲肠内部,然后围绕着盲肠缝合成荷包状。
关上腹腔:关上腹腔前,首先要检查盲肠周围有无渗血,渗液,以及一些小出血点,等这些隐患均处理完毕才能关上腹腔。