水气病里仲景认为风水皮水是发汗为主,但是还是都遵从以腰为分界线来决定是发汗还是利小便,所以皮水和风水一样也利小便,里水大多学者认为是皮水的一种,相对位置更加入里,所以脉象是沉的,但是即使脉沉,也是遵从上述原则,如果一身都肿还是发汗。黄汗比较特殊,其他是水液代谢障碍引起,本病是水湿直接内侵引起,症状相近,但是治疗方法不同,主要是以补气固表,调和营卫为主,最终水湿也是从汗液而走,但是这和用麻黄发汗是两回事情,因为黄汗本身汗出较多而不能祛邪,只有调和营卫,让邪气随汗而出才是正解。
24皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。
防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两
本条皮水,水气在皮肤中,四肢肿胀为主,头面肿胀不明显,所以用利水来治疗,和防己黄芪汤比较,本方用药量要大一些,因为从表文康症状也要明显一些,其次去了白术用桂枝、茯苓,加大了温阳利水的作用,利小便的作用会更强。本方去了生姜,生姜辛散之力减弱,发汗的功效自然减弱,所以本方主要还是用于利小便。
5里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 白术四两。
里水,这里又多出一种说法,有的注解认为应该是皮水,皮里之水,从条文上看像是皮水的进一步深入而成,仍是皮水的范畴,从症状上看一身面目黄肿,看起来是腰以上肿为主,所以发汗为好,如果小便自利,津液更加亏虚,所以会渴,用越婢加术汤,越婢汤用于外邪内热,是麻杏石甘的变方,加白术后加强了去水气的作用,用于治疗风水、皮水等水肿病。效果明显。
25里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。
甘草二两 麻黄四两
本条为之前的里水又提供了一个方剂,同样是发汗,甘草麻黄汤用于没有里热证,而越婢加术汤有里热。本方发汗力量强,所以要因人制宜加减麻黄。
27厥而皮水者,蒲灰散主之。
蒲灰散方:蒲灰(半分) 滑石(三分)
本方用于治疗小便不利,手足厥冷有皮水,按理是皮水应该发汗,不应该利水,不得而知。
28问曰:黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。
黄芪五两 芍药三两 桂枝三两。右三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,温服一升,当心烦,服至六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也
本条阐述了黄汗的成因,是由于汗出入水中引起水湿之邪从肌表而入,症状像风水,但是有黄汗,同时,风水是风邪入侵,水液代谢障碍引起。和水湿之邪还是有很明显的差别,本病应当祛水湿之邪外出,用桂枝芍药调节营卫,用黄芪固表,用苦酒通阳,从而使邪外出。
29黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。
桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两
本条说了黄汗和历节病的区别。黄汗由于是水湿由表而入是全方位的,而历节病主要是侵犯关节。黄汗水湿停留皮下,阳气阻遏,两胫冷,而历节病没有这个问题,所以是正常的。吃完就出汗,晚上睡觉时候盗汗。这是因为气虚,如果汗出还是发热,时间久了津液必然受损,就会出现肌肤甲错的现象,发热不止,血肉受热而腐,容易生疮,如果身体沉重,汗出后减轻,说明水湿有所减少,但是时间久了,阳气受损,一是水湿伤阳,一是汗出伤阳,时间久了就容易出现胸痛。如果腰以上汗出,下没有汗,是下焦阳虚,下焦湿气重而腰髋弛缓疼痛,严重的影响中焦食欲,身体疼痛烦躁,小便不利,这是黄汗,用桂枝汤加黄芪,桂枝汤调和营卫,加黄芪补气固表。