“医生，冠心病为什么给我开甲钴胺？”
老闵，男 ，67岁，既往高血压、糖尿病病史，一年前因心脏不适被诊断为冠心病，近几个月血糖控制不佳，饮食油腻偏咸，一周前因为手脚发麻去医院检查，抽血结果提示血糖偏高、血同型半胱氨酸水平偏高。
医生看了老闵之前的病历，结合这次的症状和检查结果，对老闵说：“大爷，先说您的糖尿病啊，近期血糖控制还是不太好，您手脚发麻就是它引起的，也就是说您现在已经慢慢开始出现糖尿病周围神经病变的表现了；再来说您的这个血同型半胱氨酸水平偏高，可能跟您最近饮食有关，您本来就有冠心病、高血压，这么个饮食结构可不行啊，还是得清淡为主。”
“那我这严重吗，医生？”老闵有些紧张。
“这样啊，您之前吃的降血糖、降血压，还有其他吃的药我看了，继续吃着就可以，现在我再给您加一个甲钴胺片就可以了，这个药对您的糖尿病周围神经病变和冠心病都有治疗作用，回去之后一定要调整饮食习惯，一个月之后您来复查就可以。”
老闵不禁疑问：“甲钴胺？他不是营养神经的吗？冠心病也能治？”
医生笑了笑：“是啊，不光能营养神经，甲钴胺还能治疗好几种疾病！”
日常生活中我们像老闵一样，提到甲钴胺就会立刻反应出营养神经，但是甲钴胺不仅可以营养神经，还可以用于治疗4种常见疾病。下面我们就一起来梳理一下“甲钴胺”。
甲钴胺，化学名称为甲基维生素B12，是甲钴胺片（弥可保）的主要成分，也是维生素B12在体内的活性代谢产物。
维生素B12需要与胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白结合，通过小肠被血液循环吸收，参与新陈代谢。而甲钴胺是维生素B12的活性代谢产物，可被人体直接吸收利用。
同时，甲钴胺存在于机体的所有部位，包括血液、骨髓和神经纤维中，因此可以参与人体的各种生命活动。
神经细胞内要进行核酸和蛋白质的合成，这两个重要的过程离不开甲钴胺，同时它又能够促进磷脂的合成，促进神经的生长修复。
甲钴胺也会参与到红细胞的生长发育过程当中，促进红细胞“繁殖后代”——增殖和血色素，即血红蛋白的合成，改善贫血。
甲钴胺还能参与全身营养物质的分配和代谢，促进蛋白质、脂肪、氨基酸的合成和代谢。
对甲钴胺有了新的了解之后，接下来让我们先来了解一下人们口中的“营养神经”与“周围神经病变”。
相信大家都能理解“营养神经”是为神经提供“养分”，维持神经正常的生理活动和生理功能，促进神经元之间的相互联系。
周围神经疾病是感觉和运动障碍，出现手脚麻痹、各种疼痛、四肢肌肉麻痹、甚至麻痹等症状。
所以，甲钴胺就是通过营养、修复受损的神经，从而使神经恢复正常的联络，减轻上述各种的症状。
甲钴胺营养神经在临床上广泛应用于糖尿病周围神经病变的治疗，比如糖尿病后期逐渐出现四肢末端感觉异常，从最开始的疼痛、麻木、踩棉花感，逐渐向上发展，最终发生肢体坏死。
糖尿病周围神经病是最常见的糖尿病慢性并发症, 当血糖长期处于较高状态时，人体的新陈代谢活动会发生障碍，从而进一步影响血液循环，最终波及自身免疫系统。
当我们的代谢、微循环、免疫长期紊乱，身体超负荷运转，就会累及感觉神经、植物神经和运动神经，轻者可无症状，通过查体才会发现，重者可出现自主神经功能障碍或运动障碍，呈现致死率高、病久难愈和致残率高的特点。
考虑到糖尿病周围神经病变的这些特点，目前主要有3大预防治疗对策：一是严格控制血糖；二是改善血液循环；三是应用营养神经类药物，提高神经传导速度，改善四肢末端的疼、麻、凉、烧等症状。
此外，甲钴胺对于周围性面瘫、带状疱疹神经痛等均有良好的疗效。
但是，神经性损伤的康复过程是缓慢的，一般需要长期服用营养神经类的药才能逐渐起到作用。
除了营养神经之外，甲钴胺在冠心病合并高同型半胱氨酸血症、巨幼红细胞性贫血、腰椎间盘突出症、眼科疾病的治疗中都有着一定的疗效，我们挨个儿来了解一下！
1.冠心病合并同型半胱氨酸血症
首先我们来认识一下同型半胱氨酸，它是体内甲硫氨酸的代谢产物，含量过高是诱发高血压，以及冠心病的重要原因。甲钴胺作为“辅酶”，参与体内甲硫氨酸的合成和代谢以及同型半胱氨酸的代谢。
同型半胱氨酸为甲硫氨酸的代谢产物，在甲钴胺的介入下能够将其转化为蛋氨酸，使得血同型半胱氨酸保持在较低水平，让人体处于一个平衡状态，避免高血压以及冠心病的发病。
“高同型半胱氨酸血症”反映血液中同型半胱氨酸水平有一定程度的提高，已经对人体健康造成不良影响。提示我们必须采取干预措施降低其含量。
当今，高同型半胱氨酸血症已经成为心脑血管疾病，比如中风的高度危险因素，对患有高血压病史的中老年人来说更为危险。
同时，动脉粥样硬化的主要诱因之一便是血同型半胱氨酸，它能够相继引发一系列心血管疾病，对身体造成严重影响。因此，及时补充甲钴胺能够有效地对心血管疾病相关风险进行预防。
2.巨幼细胞性贫血
第二种常见病，我们来认识由于维生素B12或叶酸缺乏导致的巨大红细胞性贫血。这种贫血的特点是骨髓里的巨幼红细胞增多，细胞核不能完全发育，细胞体积大于正常幼红细胞。
红细胞的合成阶段，维生素B12和叶酸都是在发挥巨大作用的物质。通过前文我们已经了解到甲钴胺是内源性维生素B12，能够保证DNA的合成，促进红细胞增殖，增加细胞活性，逐步恢复红细胞数量，改善贫血。
因此，维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血伴有神经系统病变时，我们可以通过补充一定的甲钴胺达到补充维生素B12的效果，最终改善相应的贫血症状。
需要注意的是，巨细胞贫血单独使用叶酸可以减轻贫血症状，但神经系统症状反而会恶化，所以要辅助维生素B12或甲基维生素B12(甲钴胺) 治疗。
3.腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上常见的多发腰椎疾病。
腰椎间盘突出症由于椎间盘纤维环、髓核生理结构的变化刺激或压迫神经根，会导致腰腿疼痛、麻木感等症状反复出现，严重影响生活质量。
腰椎间盘突出症的发病主要与腰椎周围神经压迫、无菌性神经肌炎、抗原诱导自身免疫反应等有关，导致神经肌炎性水肿、功能损伤。
前文中已经提到，甲钴胺属于维生素B12的代谢产物，能够促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成，抑制神经纤维病变，骨骼肌肌肉萎缩，降低疼痛评分。
同时，甲钴胺能够通过改善肌肉供血循环来缓解肌肉的紧张僵硬，从而使炎症吸收和消退。临床研究显示，甲钴胺还可直接作用于神经轴索膜，阻断疼痛刺激的传导，发挥镇痛作用。
甲钴胺常用来治疗腰椎间盘突出症的方式是局部肌注，通过将甲钴胺精准注射至病变区域，舒筋活络、调和气血，减轻神经根压迫达到治疗的作用，从而缓解疼痛、减轻肌肉痉挛、促进康复。
4.眼科疾病
甲钴胺对糖尿病视网膜患者的治疗可以起到令人满意的作用效果。其机制是通过降低同型半胱氨酸在血液中的浓度，从而减少其对血管、神经的损害来实现的，以此缓解糖尿病视网膜病变的进展。
此外，甲钴胺对其他眼科疾病如眼肌麻痹、青光眼、视神经损伤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等均有良好的治疗效果。
青光眼是一种常见的严重不可逆性致盲眼病, 为世界第三大致盲眼病。甲钴胺有阻止青光眼性视野恶化和促进其视野改善的作用。
对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变，甲钴胺能促使视网膜外层组织的早期修复, 缩短病程, 改善视力而提高其生活质量。
综上所述，甲钴胺不仅能够营养神经，还对冠心病合并高同型半胱氨酸血症、巨幼红细胞性贫血、腰椎间盘突出症、眼科疾病四类常见病具有一定的疗效。
最后，让我们再来认识一下甲钴胺的一些不良反应和注意事项。
俗话说“是药三分毒”，甲钴胺也不例外。
服用甲钴胺一般不会出现不良反应，但是少数人可能会有头疼、发烧、斑疹、流汗、肌肉注射部位持续疼痛和硬结，甚至引起呼吸困难、血压下降等过敏反应，一定遵医嘱合理用药。
一般来说，服用甲钴胺一个月以上未见明显治疗效果，就不必再继续服用，及时就医调整用药。另外，对于妊娠及哺乳期的妇女应该谨慎使用甲钴胺，因为其对于这两类特殊人群的使用安全性尚不明确。
同时，老年患者由于身体功能减退，也应该酌情减少剂量。
通过老闵的经历，我们对甲钴胺进行了更为详细的认知，除了营养神经之外，它还能治疗四类常见的疾病，同时我们也对甲钴胺的一些不良反应和注意事项进行了梳理，希望能够让大家对甲钴胺有更进一步的了解。
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